работа элеватором в стоматологии

москвич который не вышел с конвейера

Автозапчасти и аксессуары » Автозапчасти. Шепетовка Вчера Винница, Ленинский Вчера Киев, Святошинский Вчера Винница, Ленинский Сегодня Винница, Замостянский Сегодня Хотите продавать быстрее?

Работа элеватором в стоматологии сколько весит транспортер

Работа элеватором в стоматологии

Эпителизация проходит в двух- или трехнедельный срок. Однако заживление лунок в молодом возрасте происходит несколько быстрее, чем в пожилом. Однокорневые зубы быстрее эпителизируются дней , чем многокорневые сутки. При наличии воспаления в однокорневых зубах задержка эпи-телизации наблюдается на 1 неделю, а во многокорневых зубах - на 2 недели позже. Чем тяжелее удаление, тем длительнее заживление.

На день после удаления зуба начинается развитие грануляционной ткани, а к 14 дню лунка полностью заполняется этой тканью. Через две недели после операции на дне и на боковых стенках лунки появляются остео-идные балочки, к концу первого месяца лунка начинает, а к 45 дню полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К концу 3-го месяца новообразованная крупнопетлистая костная ткань выполняет всю альвеолу. Только в области устья лунки образуется не кость, а грубоволокнистая ткань.

К концу месяца, а при осложненном течении - к месяцу, рентгенологически отличить лунку от окружающей кости не удается. У пожилых людей и при наличии сопутствующих заболеваний заживление постэкстракционных ран происходит медленнее. Все осложнения, которые могут возникнуть во время операции удаления зуба нужно разделить на общие и местные. К числу общих осложнений следует отнести обморок, коллапс и шок. Поскольку эти осложнения подробно рассмотрены в предыдущей главе настоящего руководства, то нет необходимости в их повторении.

Основным предметом, который нами будет здесь рассмотрен - это местные осложнения, которые возникают во время операции удаления зуба. Перелом удаляемого зуба или его корня - наиболее частое осложнение. Может быть связано как со значительным разрушением зуба, так и с особенностями строения корня или окружающей костной ткани. Предшествующие патологические процессы в периодонте могут приводить к гиперцементозу, когда корень зуба прочно спаивается на некотором протяжении со стенкой альвеолы. Некоторые нарушения техники оперативного вмешательства также могут быть причиной развития этого осложнения: недостаточное продвижение щечек щипцов, неправильный выбор щипцов, несоблюдение последовательности приемов удаления зуба, резкие движения при вывихивании зуба и др.

Если произошел перелом удаляемого зуба или его корня, то противопоказанием к завершению операции в тот же день могут быть лишь общие осложнения коллапс, шок, гипертонический криз, инфаркт, инсульт и др. В остальных случаях операцию следует продолжить сразу же, перейдя к атипичному удалению, которое ранее нами рассмотрено. Острый гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях в некоторых случаях может отсрочить завершение удаления на дня.

Перелом, вывих и удаление соседнего зуба возникает в результате использования щипцов с более широкими щечками, чем коронка удаляемого зуба. Это наблюдается и при неправильном использовании элеваторов для удаления зубов, например, если элеватором опираются на пятый зуб при удалении шестого или на второй зуб при удалении третьего, то можно вывихнуть или поломать менее прочный зуб.

Данное осложнение следует отнести скорее к врачебным ошибкам. В зависимости от вида травмы, нанесенной соседнему зубу, проводится его лечение изготовление вкладок, коронок, штифтового зуба, удаление или реплантация зуба, укрепление зуба шиной. Перелом нижней челюсти встречается редко и бывает связан с грубым проведением оперативного вмешательства, чаще в области непрорезавшегося зуба мудрости, реже второго моляра.

По мнению М. Соловьева , перелом нижней челюсти, как осложнение во время удаления зуба мудрости, сомнителен, если нет патологических изменений в кости если нет патологических изменений в области удаляемого зуба , что подтверждается его исследованиями.

Больные могут обращаться к врачу с болями в области зуба после ранее нанесенной травмы чаще бытовой , не придавая ей первостепенное значение или скрывая факт ее. В тех случаях, когда врач перед удалением зуба не может сделать рентгенографическое исследование, то рекомендуется проверить симптом "непрямой нагрузки" - наличие болей в области причинного зуба при давлении на ментальный отдел нижней челюсти.

Положительный симптом возникает при нарушении целостности костной ткани челюсти, а при отсутствии перелома челюсти боли не возникают при давлении на подбородок. Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней челюсти, которые снижают ее прочность: разлитые формы одонтогенного остеомиелита, опухолеподобные образования больших размеров, фолликулярные, радикулярные и эпидермоидные кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли одонтомы, амелобластомы, остеосаркома, хондросаркома, рети-кулосаркома и др.

Возрастная атрофия тела челюсти значительно снижает ее прочность. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции и фиксации отломков назубными шинами или проведении остеосинтеза. Отлом участка альвеолярного отростка наблюдается как при врачебных ошибках, допускаемых во время удаления зуба накладывании щечек щипцов на альвеолярный отросток, грубое использование элеватора может привести к отлому язычной стенки альвеолы , так и в результате патологического процесса в периодонте может происходить замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы.

Если отломанная часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сохраняет связь с мягкими тканями, то ее репонируют и фиксируют шиной металлической или пластмассевой. В тех случаях, когда зубы не представляют косметической и функциональной ценности, то отломок удаляют, острые костные края сглаживают, стенки раны сближают и наглухо зашивают. Отлом бугра верхней челюсти происходит при удалении верхнего восьмого зуба как прямым элеватором, так и при глубоком продвижении щечек щипцов.

Бугор верхней челюсти может отламываться вместе с зубом мудрости или реже седьмым зубом. В результате этого вскрывается дно верхнечелюстной пазухи, может возникнуть значительное кровотечение из мягких тканей и костных стенок. Рассчитывать на приживление бугра верхней челюсти не приходится, его удаляют, рану зашивают наглухо или реже тампонируют йодоформным тампоном. Отрыв бугра верхней челюсти опасен возможностью возникновения подкожной эмфиземы лица.

Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и сильном надавливании на нижнюю челюсть щипцами или элеватором во время удаления любого зуба. Вывих нижней челюсти всегда бывает передний, обычно односторонний и чаще наблюдается у лиц пожилого возраста. Клиническая картина вывиха характерна - больной не может закрыть рот, что дает возможность легко установить диагноз. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, а при двустороннем - вперед.

Вправление нижней челюсти производят как внеротовыми, так и внутриротовыми способами см. В последующем необходима длительная 2-х недельная иммобилизация нижней челюсти пращевидной повязкой. Фиксация подбородочного отдела нижней челюсти левой рукой врача, проводимая во время операции удаления зуба, предупреждает развитие этого осложнения.

Повреждение мягких тканей встречается при неосторожной работе врача грубом выполнении манипуляций прямым элеватором , в результате несчастного случая - соскальзывании инструмента во время продвижения элеватора или щечек щипцов, а также долота при атипичном удалении зуба. Повреждение мягких тканей наблюдается при наложении щипцов на удаляемый корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую.

Это чаще бывает при плохом открывании рта, недостаточном освещении операционного поля, невнимательном выполнении отдельных приемов удаления зуба. Ранение мягких тканей приводит к возникновению кровотечения. Поэтому необходимо наложить швы на поврежденные ткани.

Отсутствие кровотечений из мест разрывов слизистой оболочки не должно привести врача к отказу от наложения швов, так как кровотечение может появиться через несколько часов при повышении артериального давления. Размозженные участки десны отсекают. Профилактика этого осложнения заключается во внимательном и тщательном выполнении всех приемов удаления зуба. Проталкивание зуба или его корня в мягкие ткани происходит как при врачебных ошибках, наблюдаемых при удалении зуба резких и неосторожных движениях инструментов, нарушении приемов удаления, избыточном давлении на зуб, выскальзывании зуба из щечек щипцов , так и при патологическом расположении зуба в челюсти язычное и дистально-косое положение нижнего зуба мудрости может привести к развитию этого осложнения при атипичном его удалении.

Если корень или зуб прощупывается пальцем, то его фиксируют последним в неподвижном состоянии прижимают к челюсти , делают разрез слизистой оболочки над проецируемым зубом корнем и удаляют рис. Корень или зуб, сместившийся в мягкие ткани крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной и поднижнечелюстной областей, дна полости рта, удаляют в условиях стационара. Предварительно делают рентгенограммы челюсти в двух проекциях для уточнения локализации инородного тела зуба.

Операцию проводят не ранее, чем через дней после проталкивания зуба в мягкие ткани, так как за этот срок вокруг инородного тела образуется плотная соединительнотканная капсула, которая препятствует дальнейшему его продвижению. В предоперационный период больному назначают противовоспалительную терапию. Легче обнаружить корень зуба в мягких тканях при наличии свищевого хода, ведущего к инородному телу рис.

Верхнечелюстная пазуха может быть двух типов: склеротического и пневматического. При склеротическом типе верхнечелюстной пазухи малые ее размеры она отделена от зубов толстым слоем костной ткани, который может быть нарушен развитием патологических процессов в кости остеомиелит, кисты, опухоли и др. При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи последняя может располагаться очень близко от корней зубов моляров и премоляров , отделяясь тонкой костной пластинкой, а иногда лишь слизистой оболочкой.

В результате предшествующих патологических процессов, которые наблюдаются вокруг зуба, данная слизистая оболочка может быть плотно сращенной с периодонтом и повреждаться при операции удаления зуба, что может повлечь за собой возникновение носовых кровотечений. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи возникает как по вине врача при травматическом или неправильном удалении зуба долотом, щипцами или элеватором, неосторожном обследовании лунки кюретажной ложечкой или удалении грануляций с ее дна , так и в результате индивидуальных особенностей строения верхней челюсти пневматический тип верхнечелюстной пазухи с низким расположением ее дна или предшествующими патологическими процессами в области верхушки корня зуба.

Отрицательная проба не исключает наличия соустья, так как оно может за крываться полипами. При вскрытии верхнечелюстной пазухи без наличия в ней корня зуба и отсутствия в ней воспалительных явлений необходимо скусить и сгладить острые костные края лунки, мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут и рану зашить наглухо см.

В некоторых случаях следует добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть ее йодо-формной турундой, которую укрепляют лигатурной проволокой в виде восьмерки завязанной за два соседних зуба или при помощи каппы из быстротвердеющей пластмассы можно использовать съемный протез больного.

Если перфорация верхнечелюстной пазухи без наличия корня зуба осложнена острым гнойным гайморитом, то следует через лунку промыть полость верхней челюсти антисептическим раствором в течение нескольких дней для снятия воспалительных явлений. В последующем производят закрытие оро-антрального сообщения общепринятым способом см. Оро-антральный свищ - это эпителизированное соустье, то есть примерно через дней после удаления зуба.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и наличии у больного гайморита хронического, обострившегося хронического течения с проталкиванием корня зуба или без него необходимо госпитализировать больного в стационар для проведения оперативного вмешательства - гай-моротомии с местной пластикой соустья. Может произойти проталкивание корня удаляемого зуба в полость кисты верхней челюсти или под слизистую оболочку. Рентгенологически уточняют локализацию корня и проводят оперативное лечение удаление корня или цистэктомию с удалением инородного тела.

При проникновении корня зуба в верхнечелюстную полость следует направить больного в стационар для проведения операции по поводу удаления инородного тела из пазухи верхней челюсти рис. Считаю грубой ошибкой попытки врача удалить зуб корень , протолкнутый в верхнечелюстную пазуху через лунку. Хотя Б. Петров Болгария, для извлечения корней из данной полости использует модифицированный метод Пихлера.

При нем перфорационное отверстие расширяют и используя силу воздушной струи при носовой пробе, делаются попытки вытолкнуть корень. Чтобы заметить его выпадение автор рекомендует под альвеолярный гребень под-кладывать кусочек марли. Сомнения в правильном выборе этого метода еще заключается в том, что отсутствует возможность осмотра слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и можно пропустить патологические изменения полипы и т.

У детей возможно повреждение зачатков постоянных зубов при травматичном удалении молочных зубов или использовании для их удаления несоответствующего инструментария щипцов для взрослых, а не для детей. При наличии в челюсти нераспознанной сосудистой опухоли гемангиомы может возникнуть внезапное профузное кровотечение из лунки. Для профилактики такого осложнения рекомендуется проводить рентгенографию челюсти перед удалением зуба у больных с врожденными сосудистыми опухолями любого отдела челюстно-лицевой области.

Аспирация корня или зуба приводит к обтурации дыхательных путей. Возникают признаки асфиксии. Больному показано проведение трахеоцентеза, коникоцентеза, крикоконикото-мии, трахеотомии. Если в дыхательные пути попадает часть зуба корень , то он вызывает об-турацию просвета бронха. У больного возникает кашель, асфиксии нет. Инородное тело из дыхательных путей удаляют при помощи бронхоскопии в специализированном леченом учреждении пульмонологическом. Проглатывание удаленного корня или зуба может травмировать острыми краями слизистую оболочку глотки.

Проглоченный зуб покидает желудочно-кишечный тракт естественным путем. Выделение крови из лунки после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией и ее следует рассматривать, как благоприятный исход операции. Излившаяся кровь служит субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку, который выполняет как гемостатическую, так и пластическую функцию является матрицей для ткани, закрывающей раневой дефект.

Полонский, ; М. Барчуков, Л. Селецкий, ; Ю. Вернадский, ; Ю. Румянцев, ; A. Соколов, ; В. Сердюков и соавт. Ежегодно в г. Лысенко, Зильбер А. Выделяют три степени интенсивности луночковых кровотечений Б. Павлов, В. Кровотечение, которое появилось сразу после удаления зуба называется первичным. Если оно появляется спустя некоторое время после операции через несколько часов и даже суток - вторичное кровотечение. В полости рта различают идиопатические и ятрогенные кровотечения Бельдюке-вич М.

Идиопатические - возникают спонтанно при извъязвлении опухолей, геморрагических заболеваниях и некоторых формах пародонтопатий. Ятрогенные -появляются после проведения хирургических вмешательств. Луночковые кровотечения чаще всего обусловлены местными, реже - общими причинами.

По наблюдениям Татаринцева К. Вторичные кровотечения чаще также связаны с местными факторами. Местные причины луночковых кровотечений следующие: повреждение разрыв, размоз-жение сосудов мягких тканей и кости при травматичном проведении операции; отлом части альвеолы или межкорневой перегородки; наличие внутрикостной сосудистой опухоли или сосудистой остеодисплазии; при остром воспалительном процессе так как в воспалительном очаге имеется воспалительная гиперемия ; прекращение действия вазоконстрикторов вначале адреналин вызывает сужение сосудов, а через часа их расширение ; гнойном расплавлении разрушении кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите, когда существенно повышается фибриполитическая активность в лунке.

Общие причины постэкстракционных кровотечений: заболевания, которые сопровождаются нарушением процесса свертывания крови гемофилия, ангиогемофилия - болезнь Вил-лебрандта, псевдогемофилия - гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, гипопроконверти-немия и др. Исследованиями доказано, что во время менструации свертываемость крови повышается, а не понижается, как принято считать. Поэтому кровотечения, которые возникают после удаления зуба в период менструации чаше всего связаны с местными причинами.

В результате длительного кровотечения общее состояние больного ухудшается, появляется слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Артериальное давление снижается, а пульс учащается. Лунка, соседние зубы и альвеолярный отросток покрыты бесформенным кровяным сгустком, из-под которого выделяется кровь.

Механизм гемостаза Кузник Б. После повреждения сосуда его просвет уменьшается за счет снижения артериального давления и рефлекторного сокращения мышечной оболочки сосуда. Состояние сокращения поврежденного сосуда поддерживается биологически активными веществами, которые выделяются при повреждении клеток.

В дальнейшем в течение минут происходит образование белого тромбоцитарного кровяного сгустка с последующим включением других факторов коагуляции факторы V, VII - XI и др. В дальнейшем наблюдается пролиферация фибробластов и эндотелиальных клеток. Образуется грануляционная ткань, которая замещает фибриновый сгусток в лунке. Растворение фибринового сгустка регулируется и происходит под действием фибринолитической активности пролиферирующей ткани, где эндотелий сосудов является источником плазминогена Кузник Б.

Эпителизация происходит по поверхности соединительной ткани в виде краевой регенерации. Завершается эпи-телизация к дню Верлоцкий А. В последующем осуществляется перестройка волокнистой соединительной ткани в остеоидную с постепенным замещением ее зрелой костной тканью. Гемостазиологическое обследование больных заключается в проведении следующих тестов: длительности кровотечения, протромбинового времени, концентрации фибриногена, ретракции кровяного сгустка, количества тромбоцитов в крови и др.

Интенсивность кровопотери необходимо определять по содержанию гемоглобина и числа эритроцитов в крови, а также гематокритному числу. Хирургическим инструментом удаляют кровяной сгусток из лунки, высушивают ее и окружающие участки альвеолярного отростка.

Врач проводит осмотр раны и устанавливает причину кровотечения. При повреждении сосудов слизистой оболочки, после обезболивания можно производить коагуляцию, перевязку сосуда или прошивание тканей. Остановку постэкстракционного кровотечения завершают мобилизацией краев раны и ее ушиванием.

Для коагуляции тканей используются физические факторы или химические вещества кристаллы перманганата калия. В месте коагуляции возникает некроз, а после отторжения некротических тканей могут возникать повторные кровотечения. При повреждении костного сосуда его сдавливают щипцами или другим хирургическим инструментом. После остановки кровотечения послеоперационную рану следует зашить.

Кровотечение из глубины раны осуществляется путем тампонады лунки марлевыми ту-рундами с различными лекарственными средствами. Наиболее распространенным способом гемостаза является тампонада раны йодосЬоомнои марлей. Тампонаду начинают со дна лунки, плотно придавливая и складывая турунду, ЛУНКУ постепенно заполняют до краев.

Турунду из раны убирают не ранее, чем на день после ее наложения, то есть после начала гранулирования стенок лунки. Удаление иодосЬоомной турунды в ранние сроки может повлечь за собой повторные кровотечения. Для тампонады лунки при постэкстракционном кровотечении можно использовать марлю, пропитанную тромбином, эпсилон- аминокапроновой кислотой, гемофобином, амифером, а также гемостатическую губку или марлю, фибринную губку пленку, вату, пену ,фибриновый клей, биологический антисептический тампон БАТ , желатиновую или коллагеновую губку и другие средства.

Для местной остановки кровотечения применяется гемостатическая губка, изготовленная в Киевском институте гематологии и переливания крови, которая получена из человеческой плазмы и содержит тромбин, кальция хлорид, аминокапроновую кислоту. Дадим краткую характеристику некоторым гемостатическим препаратам. Гемофобин - прозрачная или слегка мутноватая жидкость коричневого или желто-коричневого цвета со специфическим запахом.

Выпускается во флаконах. Применяется как местно, так и во внутрь по чайных ложки раза в день. Аминокапроновая кислота - вещество, угнетающее фибринолиз, является ингибитором кининов. Выводится с мочой через 4 часа. Применяется местно, внутривенно и внутрь. При умеренно выраженном повышении фибринолитической активности принимают по грамма раз в день суточная доза - граммов в течение дней.

При необходимости повторные вливания следует повторять через 4 часа. Амбен Памба - антифибринолитическое средство. По химическому строению и механизму действия близок к аминокапроновой кислоте, более активен. Губка гемостатическая с амбеном - содержит плазму донорской крови человека, амбен и кальция хлорид. Пористое гигроскопическое вещество белого цвета с желтым оттенком.

Тромбин - активность препарата выражается в единицах активности ЕА. Раствор тромбина применяется только местно. Раствором тромбина пропитывают стерильный марлевый тампон или гемостатическую губку и накладывают на кровоточащий участок лунки. Гемостатическую губку, пропитанную тромбином, можно оставить в лунке, так как она впоследствии рассасывается.

Губка гемостатическая коллагеновая - приготовлена из коллагеновой массы с добавлением фурацилина и борной кислоты. Представляет собой сухую пористую массу желтого цвета, мягкой консистенции, хорошо впитывает жидкость. Оставленная в лунке она полностью рассасывается. Губка желатиновая - сухая пористая масса белого цвета. Содержит фурацилин. В лунке полностью рассасывается. Фибриноген - естественная составная часть крови. Применяется как местно, так и внутривенно.

Раствор должен быть использован не позднее, чем через 1 час после его приготовления. Внутривенная доза препарата колеблется от 0,8 до 8,0 г и более. Суточная доза - грамма. Пленка фибринная изогенная - представляет собой фибрин, полученный из фибриногена плазмы крови человека и пропитанный водным раствором глицерина.

Оставленная в лунке пленка полностью рассасывается. Губка фибринная изогенная - пористый фибрин, получаемый из плазмы крови человека. Сухая пористая масса белого или кремового цвета. Губка в ране постепенно рассасывается. Губка антисептическая с канамицином - содержит желатин с добавлением канамицина сульфата, фурацилина, кальция хлорида.

При воспалительных процессах в лунке губка ежедневно меняется. Оставленная в лунке губка полностью рассасывается. Желпластан - состоит из высушенной плазмы крови рогатого скота, канамицина моносульфата и пищевого желатина. Выпускается в виде порошка, который наносят на марлевую туру иду. Гемостатические средства растительного происхождения - это листья крапивы, кора калины, трава тысячелистника, трава горца перечного или почечуйного, цветки арники.

По мнению С. Одновременно с местной остановкой кровотечения применяют лекарственные средства, повышающие свертывание крови. Обычно их назначают после получения анализа, определяющего состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови коагулограммы.

Нормальные величины этих показателей приведены в главе "Обследование челюстно-лицевого больного" данного руководства. При повышенной Фибринолитической активности крови следует применять аминокапро-новую кислоту или амбен см. При повышенной проницаемости сосудов больному дают рутин по 0,,05 г раза в сутки или аскорутин содержит рутин и аскорбиновую кислоту по 0,05 г и 0,2 г глюкозы.

У больных с гипертонической болезнью необходимо назначить гипотензивные средства клофелин, раунатин, октадин, гуанфацин и др. Общее лечение больных с постэкстракционными кровотечениями следует проводить в условиях стационара. Перед удалением зуба необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления у больных длительных кровотечений после повреждения тканей или ранее проведенных операций.

При появлении сомнений в нормальном свертывании крови больного следует сделать общий анализ крови выяснить число тромбоцитов , определить время свертывания крови продолжительность кровотечения и выяснить показатели коагулограммы. При отклонении этих показателей от нормы нужно консультироваться с терапевтом или гематологом. Если у больных выявлены общие сопутствующие заболевания, которые могут повлечь за собой развитие постэкстракционных кровотечений, то оперативное лечение необходимо проводить после специальной антигеморрагической подготовки.

В отдельных случаях следует применять послеоперационные антигеморрагические мероприятия. Больных с повышенной кровоточивостью нужно специально готовить к операции удаления зуба. В этом случае применяют средства повышающие свёртываемость крови: аскорбиновую кислоту укрепляет сосудистую стенку , викасол синтетический аналог витамина К, который необходим для синтеза протромбина и других факторов свёртывания , раствор хлорида кальция ионы кальция участвуют во всех фазах свёртывания крови.

Удаление зубов нужно проводить с наименьшей травмой кости и мягких тканей. При травматичной экстракции необходимо сделать тщательный гемостаз с последующим зашиванием послеоперационной раны. Следует применять меры профилактики развития альвеолита, в виду того, что при данном заболевании могут развиться поздние кровотечения. Оказание неотложной хирургической помощи больным с геморрагическими диатезами нужно проводить только в условиях стационара с пред- и послеоперационной антигеморрагической подготовкой.

Гемофилия - это группа распространенных геморрагических диатезов, обусловленных наследственным дефицитом коагуляционного компонента фактора VIII или фактора IX. Распространенность заболевания составляет больных на тысяч населения. Благодаря успехам гематологии продолжительность жизни больных увеличилась в среднем с 20 лет до 50 лет.

В зависимости от уровня концентрации в крови больного фактора VIII или фактора IX различают четыре формы заболевания:. Тяжелая Форма - характеризуется ранним проявлением кровоточивости, выраженным геморрагическим синдромом с частыми посттравматическими спонтанными кровоизлияниями в суставы. Периодически могут возникать кровотечения во внутренние органы. Средней тяжести - впервые проявляется в дошкольном возрасте умеренно выраженным геморрагическим синдромом с частыми кровоизлияниями в суставы, мышцы, почечными кровотечениями и другими осложнениями.

Легкая форма - отличается более редкими и менее интенсивными кровотечениями, обычно возникающими в школьном возрасте после травмы или оперативного вмешательства. В большинстве случаев геморрагический синдром у больных отсутствует. Скрытая латентная форма длительное время может протекать бессимптомно и выявляться лишь в связи с травмой или оперативным вмешательством. После установления типа гемофилии и ее тяжести в зависимости от циркулирующего VIII и IX фактора проводится патогенетическая терапия.

Внедрение в клиническую практику очищенных и стандартизованных препаратов VIII и IX факторов открыло новые возможности в проведении хирургических вмешательств у больных гемофилией. Суховий М. Главным звеном является своевременное и адекватное введение препаратов VIII гемофилия "А" или IX гемофилия "В" фактора свертывания крови, полученных из донорской крови. Основным преимуществом его перед применяемой ранее консервированной кровью, плазмой является более высокая концентрация и активность в меньшем объеме, что позволяет быстро восполнить дефицит VIII или IX фактора, без перегрузки сердечно-сосудистой системы.

Четко установлен параллелизм между количеством введенного больному фактора VIII или IX и уровнем его активности в циркулирующей крови больного. Это дает возможность рассчитать количество препарата, необходимое для повышения концентрации фактора VIII или IX до необходимого для больного уровня. Специфическая гемостатическая терапия составляется индивидуально, в зависимости от массы тела больного, тяжести течения гемофилии, метода лечения и вида оперативного вмешательства.

Криопреципитат вводится внутривенно струйно из расчета ЕД на 1 кг массы тела больного. Индивидуальная доза криопреципитата рассчитывается по формуле:. В зависимости от клинического течения осложнений послеоперационного периода доза криопреципитата может увеличиваться. Эффективность антигемофильной терапии оценивается по динамике VIII или IX фактора плазмы крови, который определяется методом тромбопла-стинообразования в течение всего периода лечения.

Определяющим фактором хорошего гемостаза и гладкого течения послеоперационного периода является степень восполнения фактора VIII или IX на весь период лечения. В зависимости от длительности луночкового кровотечения концентрация дефицитного фактора значительно снижается, что обусловлено потерей значительной части его вследствие кровопотери. Это обстоятельство требует дополнительного введения препарата в ранний период лечения, в соответствии с его фактическим дефицитом ЕД на 1 кг массы тела больного.

Особое внимание следует уделять восполнению кровопотери компонентами крови - эритро-массе, альбумину. При выполнении инфузионной терапии Суховий М. При трансформации гемофилии в ингибиторную форму наиболее эффективно применение лечебного плазмафереза. Таким образом, адекватная антигемофильная трансфузионная терапия является ведущим звеном при проведении оперативных вмешательств у больных гемофилией. Без соблюдения всех ее принципов и индивидуализации для каждого больного все попытки хирургических вмешательств обречены на неудачу.

Альвеолит Термин "альвеолит" предложен А. Верлоцким и A. Синонимами его являются: постэкстракционный альвеолоневрит А. Евдокимов , луночковая послеоперационная боль Г. Васильев , остеомиелит лунки Ф. Звержковский и др. Жабин, ; Ю. Вернадский и соавт. Альвеолит может протекать в двух формах: первая - в виде остеомиелита альвеолярного отростка, при которой к концу й недели заболевания, в результате секвестрации стенок лунки зуба, возникает необходимость оперативного "вмешательства; вторая - в виде "сухой лунки", которая длится в течение 1 недели и не нуждается в проведении хирургического лечения.

Тимофеев, Сидорчук, Таким образом, это осложнение чаще наблюдается в старшем детском возрасте. Bertrand изучал характер осложнений, возникающих у пациентов после удаления 8-х верхних зубов. При этом развития альвеолитов у них отмечено не было. Различие в частоте локализации альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется особенностями их анатомического строения.

Считается, что у женщин на появление альвеолита влияет повышение уровня женских половых гормонов, отмечаемое в период менструации. Гормоны влияют на фибринолиз сгустка крови. При отсутствии регулярной менструации у девочек до 16 лет количество осложнений после удаления зубов значительно меньше.

Данное заболевание характеризуется сезонностью течения. По данным М. Отса и А. Эримяэ , наибольшая частота возникновения этого патологического процесса отмечена в декабре. Осенью альвеолит наблюдается реже. Довольно часто альвеолиты развиваются в результате травматически проведенной операции удаления зуба, особенно при несоблюдении больными правил гигиены полости рта. Считается, что при уменьшении в полости рта количества бактериальной микрофлоры число альвеолитов особенно при удалении нижних зубов снижается.

Альвеолит чаще наблюдается при продолжительном проведении операции удаления зуба или корня, а также при значительном травмировании кости и слизистой оболочки, которые в дальнейшем подвергаются инфицированию.

Для нормального заживления постэкстракционной раны необходимо наличие в лунке кровяного сгустка. Причиной развития альвеолита может явиться чрезмерная инфильтрация тканей анестезирующим веществом, способствующим образованию большого числа "сухих лунок". Так, использование сосудосуживающих препаратов, вводимых совместно с местными анестетиками, ведет к длительному спазму сосудов и препятствует образованию в лунке зуба кровяного сгустка.

Нарушение процесса свертывания крови гемофилия, псевдогемофилия, болезнь Шенлейна-Геноха, применение антикоагулянтов у больных с инфарктом миокарда, гормональные геморрагии , тампонада лунки марлевыми полосками, несоблюдение больным рекомендаций врача полоскание полости рта после операции, курение, употребление алкоголя также может явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка.

Разрушение кровяного сгустка может произойти за счет фибринолитического действия слюны. Считают, что возникновению "сухой лунки", а следовательно альвеолита, могут способствовать травматическое удаление зуба, недостаточная отслойка зубо-десневой связки, неправильный выбор инструмента для проведения операции, аномалия расположения зубов и др.

Следует помнить, что существенную роль в возникновении альвеолитов играет инфицирование лунки. Микроорганизмы могут проникать в постэкстракционную рану из одонтогенных и неодонтогенных очагов хронического инфицирования, которые располагаются в виде гранулемы или грануляционной ткани, на слизистой оболочке полости рта, носа, носоглотки, а также в самой лунке.

По мнению Ю. Дяченко , основным местом скопления стафилококков в организме человека является полость носа. По данным автора, ее высокая обсемененность стафилококками является стабильным показателем развития альвеолита, не зависящим от возраста и пола больных, а также сезона года. По моему мнению, Ю. Дяченко недооценивает в развитии альвеолита роли одонтогенных очагов хронического инфицирования. При данном заболевании у большинства больных мы выявили идентичные микроорганизмы в лунке, в одонтогенных очагах и в зеве.

Считаю, что на интенсивность обсеменения полости рта микроорганизмами влияет ряд факторов, в том числе возраст и пол больных, вид заболевания, сезон года. Необходимо учитывать также и степень инфицирования стафилококками полости носа А. Предполагают, что большая часть микроорганизмов, обсеменяющих полость рта, проникла в нее из полости носа. Заслуживает внимания рекомендация Ю. Дяченко и Г. Житковой , указывающих на необходимость проведения у больных перед хирургическим вмешательством санации полости носа.

Житкова установила зависимость между видовым составом стафилококковой микрофлоры, выделенной из постэкстракционной лунки, а также слизистой оболочки полости носа, и тяжестью течения заболевания. При гнойной и гнойно-некротической форме альвеолита чаще высевали золотистый стафилококк в ассоциациях с другими микроорганизмами. На основании микробиологических и иммунологических исследований, а также клинических наблюдений выявлена определенная зависимость между клинической картиной данного заболевания и показателями фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови, характером микрофлоры постэкстракционной лунки и слизистой оболочки полости носа.

Известно, что постоянная персистенция микроорганизмов в хронических очагах инфекции вызывает сенсибилизацию организма больного, ведущую к изменению иммунологической реактивности организма. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, проникая по системе лимфатических сосудов в регионарные лимфоузлы в последующем фиксируются иммуноком-петентными клетками, что сопровождается выработкой антител и сенсибилизацией организма Rosengren, Сенсибилизация приводит к ослаблению защитных реакций Л.

Ребреева, С помощью кожных проб с микробными аллергенами, а также лабораторных тестов мы выявили у больных альвеолитом наличие сенсибилизации организма к патогенной микрофлоре А. У больных альвеолитом, при различной тяжести течения патологического процесса, зарегистрировано снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови, активности лизоцима в сыворотке крови и слюне, а также ослабление бактерицидных свойств кожи Г.

Житкова, В клинической картине острого альвеолита, который протекает в виде "сухой лунки", выделяют три формы воспаления: серозное, гнойное и гнойно- некротическое Н. Гор-диюк, Гапаненко и соавторы рекомендуют выделять только две клинические формы воспаления: серозную и гнойную.

По моему мнению острый альвеолит нужно делить на две формы: серозную и гнойно-некротическую А. При серозном альвеол urn e больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливающуюся во время приема пищи вероятно, она обусловлена невритом луночкового нерва.

Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезненна. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на поверхности которого находятся остатки пищи. В других случаях в лунке может находиться распавшийся кровяной сгусток, остатки пищи, слюна. Температура тела больного, как правило, не повышается. Регионарные лимфатические узлы не воспаляются. Серозный альвеолит развивается на 2-е-З-и сутки после удаления зуба и длится около 1 недели.

При гнойно-некротическом альвеолите у больных появляются интенсивная постоянная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогание. Кожные покровы лица бледные, имеется асимметрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны.

Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезненна, альвеолярный отросток утолщен. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно-серого цвета, с резким, неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на З-ие сутки после удаления зуба. Возникает гнойно-некротический процесс. Считаю, что хроническая форма заболевания протекает в виде хронического гнойного альвеолита.

Хронический гнойный альвеолит характеризуется обильным разрастанием грану ляционной ткани, которое начинается со дна лунки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет синюшный цвет, отечна, гиперемирована. При инструментальном обследовании между костной стенкой альвеолы и гипертрофическими разрастаниями можно обнаружить щелевидное пространство, а также мелкие секвестры обычно к концу 3-й недели они подвижны. Из раны выделяется гной.

Течение хронической формы гнойного альвеолита характеризуется постепенным стиханием боли в альвеолярном отростке, уменьшением регионарных лимфатических узлов, нормализацией температуры тела и улучшением общего состояния больного. Патологический процесс купируется к концу 3-й недели, и если больного не оперировали, то костные секвестры могут отходить в течение 4-й недели самостоятельно, после чего наступает выздоровление.

Таким образом, острый альвеолит делится на серозный и гнойно-некротический, а хронический - протекает в виде гнойной формы А. У больных с сахарным диабетом альвеолит протекает с более резко выраженной местной воспалительной реакцией и характеризуется "заторможенностью" репаративных процессов в области осложненных ран. Альвеолит вызывает ухудшение клинической картины сахарного диабета, что прежде всего выражается в увеличении содержания сахара в крови на фоне уже имеющейся гипергликемии P.

Гусейнов, По поводу лечения острой формы альвеолита нет единого мнения. Некоторые авторы высказываются за кюретаж лунки зуба в острой стадии воспаления А. Верлоцкий, ; И. Старобинский, ; Ю. Вернадский, ;. Не рекомендую проводить выскабливание лунки зуба, так как при альвеолите в основе болевого синдрома лежит посттравматический неврит луночкового нерва и осуществление кюретажа лунки приведет только к усилению его травматизации в результате послеоперационного отека.

Для лечения альвеолитов ранее предлагали проводить коагуляцию стенок и дна лунки с последующим заполнением ее йодоформной марлей Б. Бренман, Данный метод не получил широкого распространения из-за своей травматичности. Считаю, что ее проведение крайне неблагоприятно сказывается на течении болезни.

Известно, что на клиническое течение альвеолитов нижней челюсти благотворное влияние оказывает регионарная новокаиновая блокада нижнечелюстного нерва. Действие новокаиновой блокады проявляется двояко: в стадии серозного воспаления процесс может быть остановлен, а при наличии нагноения возникает быстрое отграничение и снижение воспаления М. Жаков, Бердыган и Т. Вавилова и А. Протасевич в целях лечения этого патологического процесса рекомендует применять протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин, химопсин.

Очищению лунки зуба от некротических тканей способствует энзимотерапия, но она не сокращает сроков заживления раны. На основании проведенных биохимических исследований Л. Корчак определила возможность совместного применения перекиси водорода, микроцида, риванола, фурацилина с химопсином. Доказано, что эти вещества не оказывают инактивирующего влияния на фермент, как считалось раньше.

Данилевский и Л. Хоменко указывают на то, что применение ферментов в сочетании с сильнодействующими антисептиками, спиртом, настойкой йода вызывают инактивацию последних. При лечении острых альвеолитов Г. Паста готовится перед употреблением. Она состоит из 1,25 части одного - двух антибиотиков, 0,5 части сульфаниламидов, 5 мг трипсина химотрипсина и 0,25 части анестезина.

По наблюдениям автора, применение этой пасты стимулирует рост грануляций. Для лечения альвеолита применяют антистафилококковую плазму А. Кац и соавт. Биберман, После промывания лунки теплым раствором антисептика и удаления из нее остатков пищи и распавшегося кровяного сгустка в ее полость помещают марлевую полоску, пропитанную антистафилококковой плазмой. Лечебные процедуры проводят ежедневно до ликвидации воспаления. Использование этого препарата вызывает нейтрализацию выделяемого стафилококками токсина, что создает благоприятные условия для заживления лунки.

В нашей клинике в течение последних лет для лечения альвеолита мы применяем курио-зин. Марлевую турунду смачиваем куриозином 1мл препарата содержит 2,05мг гиалуроната цинка. Куриозин обладает антисептическим эффектом, создает условия для ускорения заживления ран, активизирует регенераторные процессы.

Для снижения антибиотикорезистентности микроорганизмов, по мнению М. Соловьева и соавторов , можно применять поверхностно-активные вещества ПАВ. Так, ПАВ усиливают действие пенициллина на резистентные к антибиотику стафилококки что связано с блокадой фермента бета- лактомазы и непосредственно взаимодействуют с клетками микроорганизмов Г.

Афиногенов, При лечении альвеолитов у больных сахарным диабетом P. Препарат нетоксичен, обладает противовоспалительным, противоотечным, некроли-тическим, бактериостатическим и гипосенсибилизирующим действием. Для лечения альвеолитов применяют спиртовой раствор аира.

Сверху рану накрывают марлевым тампоном, пропитанным тем же раствором Б. Ланкин, Установлено, что эктерицид обладает активностью в отношении моно- и полирезистентных штаммов микроорганизмов, которые выделены из инфицированных постэкстракционных лунок В. Чистякова и соавт. Считаю, что ревизию полости лунки следует проводить только у больных хронической формой заболевания, при острой форме - делать этого нельзя.

Находят применение при лечении воспалительных осложнений, возникающих после удаления зубов антибактериальный препарат диоксидин и гидрофильные мази: левосин, лево-меколь, левонорсин. В нашей клинике получены обнадеживающие результаты применения этих препаратов. Лунку можно рыхло заполнять йодоформной турундой с последующей регулярной ее заменой на аналогичную турунду. Заусаев при сильной боли рекомендует вводить в полость лунки зуба марлевую полоску, пропитанную эмульсией синтомицина.

При возобновлении боли лунку обрабатывают повторно через дня. До сих пор отсутствуют сведения о существовании штаммов микроорганизмов, устойчивых к данному препарату. По мнению автора, жидкость обладает биостимулирующей активностью. При лечении альвеолитов применяют физиотерапевтические методы. Используют флюк-туоризацию, которая оказывает обезболивающее действие, ускоряет течение репаративных процессов, стимулирует регенерацию.

Для лечения этого заболевания применяют также лазерную терапию. Излучение гелий- неонового лазера обладает противовоспалительным действием, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудов, имеет выраженный аналгетический эффект, стимулирует регенерацию тканей и др. Мироненко рекомендует использовать для лечения альвеолитов магнито-форы, являющиеся источником постоянного магнитного поля.

Они изготавливаются из эластичной медицинской резины с добавлением магнитного порошка, в частности феррита бария. Их можно кипятить, стерилизовать в автоклаве. Физиотерапия как метод лечения альвеолитов нашел применение в комплексной терапии, что сократило сроки заживления инфицированных лунок зубов. Герасименко и соавт. Эти токи вызывают расширение кровеносных и лимфатических сосудов, улучшают обменные процессы, трофику тканей, оказывают болеутоляющее и местное противовоспалительное действие.

Все манипуляции при лечении альвеолита, по моему мнению, нужно проводить под местной проводниковой анестезией, так как последняя помимо обезболивающего эффекта оказывает благоприятное действие на течение воспалительного процесса. Мы возражаем против проведения при острой форме альвеолита оперативных вмешательств на кости, а также коагуляции, кюретажа и прижигания лунки зуба лекарственными веществами.

Рекомендуем промывать лунку зуба теплыми растворами антисептиков фурацилина, хлоргексидина и др. Промывание необходимо осуществлять под давлением с помощью шприца, доводя при этом изогнутую иглу до дна лунки зуба и следя, чтобы в ней не осталось остатков распавшегося кровяного сгустка, осколков костной ткани или зубных отломков. Затем лунку зуба заполняют турундой, смоченной раствором антисептика диоксидина , куриозина или гидрофильными мазями левосин, левонорсин, левомеколь.

Первая смена тампона производится через 1 сутки, а в дальнейшем - через суток до исчезновения боли. В хронической стадии альвеолита, то есть к концу 3-й и в начале 4-й недели, при наличии секвестров проводят секвестрэктомию. Как видно из сказанного, лечение альвеолитов до настоящего времени представляет значительные трудности.

Предложено огромное количество методов лечения, но ни один из них не является универсальным. Боль в области послеоперационной раны может быть обусловлена острыми выступающими костными краями лунки, которые травмируют расположенную над ними слизистую оболочку. Чаще всего острые костные края в области послеоперационной раны образуются после удаления нескольких рядом расположенных зубов или при атипичном их удалении. Больные жалуются на сильные боли невралгического характера, которые проявляются чаще на сутки после операции удаления зуба, когда сблизившиеся десневые края как бы натягиваются на острые участки альвеолярной кости.

Боли усиливаются во время еды или при случайном прикосновении языком к лунке зуба. При осмотре области послеоперационной раны виден выступающий, неровный край альвеолы. Признаки воспаления отсутствуют, что отличает это осложнение от альвеолита. При пальпации выступающих острых костных краев больной ощущает резкую боль, которая по мере атрофии кости несколько уменьшается. Однако резорбция кости происходит длительно, поэтому боли долго не исчезают и больным следует проводить операцию альвеолэктомии - удаление выступающих острых костных краев альвеолы.

Оперативное вмешательство выполняется под местным обезболиванием. Делается разрез над выступающим костным краем, отслаивается слизисто- надкостничный лоскут. Удаляются кусачками или сбиваются долотом, или срезаются фрезой острые костные края. Лоскут укладывается на место и накладываются швы кетгутом. Профилактикой развития этого осложнения является удаление резекция выступающих краев альвеолы, межзубной и межкорневой перегородки непосредственно во время операции удаления зуба.

Харьков, проф. Перевод с украинского языка. Руководство издано в авторской редакции ББК Дорогие коллеги! Общие осложнения местной анестезии 7. Местные осложнения 8. Контрольные тесты обучения 4. Гипосенсибилизация Физиотерапия Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний Контрольные тесты обучения Контрольные тесты обучения Выбор конструкции имплантата Методика имплантации Контрольные тесты обучения Плановое удаление зубов проводится по следующим показаниям:.

Противопоказания к удалению зуба Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет, однако при некоторых заболеваниях и физиологических состояниях операцию следует временно отложить. Обработка рук хирурга проводится по общепринятым в хирургии методикам Подготовка операционного поля заключается в механическом удалении со слизистой оболочки и зубов остатков пищи и налета. Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти. Коронковые щипцы для удаления моляров на верхней челюсти.

Щипцы для удаления зубов на нижней челюсти. Щипцы для удаления резцов и премоляров на нижней челюсти. Щипцы для удаления моляров и зуба мудрости на нижней челюсти. Кроме этого щечки могут смыкаться между собой и не смыкаться Элеваторы. Боковые и прямые элеваторы. Положение врача и больного При удалении зубов больной находится в стоматологическом кресле в сидячем или полусидячем положении, на операционном столе - в положении лежа. Способ фиксации щипцов, изогнутых по ребру.

После наложения щипцов на зуб Рис. Способ фиксации щипцов, изогнутых по плоскости. Способы фиксации щипцов, изогнутых по плоскости при использовании щипцов для удаления нижних зубов мудрости. Способы фиксации щипцов. При удалении зуба этим элеватором положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении нижних больших коренных зубов шипцами. Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи его изгиба.

Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади. При работе этим элеватором можно развить значительное усилие, поэтому не рекомендуется пользоваться в качестве опоры вторым большим коренным зубом при отсутствии первого.

Кроме того, следует помнить о возможности перелома тела нижней челюсти в области ее угла. Удаление зубов прямым элеватором. Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль?

Email: Email повторно: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Винницкий национальный медицинский университет им. Скачиваний: Хирургическая стоматология: содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами и этапы развития.

Удаление зубов. Робустова, я. Биберман, э. Болезни прорезывания зубов. Заболевания и повреждения слюнных желез. Травматические повреждения челюстно-лицевой области.

ПАСПОРТ ТЕХНИЧЕСКИЙ НА ЭЛЕВАТОР ЭТА

Национальное руководство. Под редакцией Кулакова А. Основы челюстно-лицевой хирургии. Учебное пособие. Москва:МИА, Каталог стоматологических инструментов. Инструменты в стоматологии. Зубное зеркало. Бор стандартный бор, полир, финир Сепарационный диск Абразивный круг.

Скальпель Элеватор. Зубной зонд крючок Зубная щётка. Зажим Хирургические иглы Иглодержатель Пинцет. Штопфер Гладилка. Хирургический инструмент. Нажимая кнопку «Отправить» , вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Блог главврача Запись на прием Для удаления зубов используется несколько способов. Удаление элеватором Это — стандартная техника, при которой дополнительные процедуры рассечение или отслаивание мягких тканей, препарация коронки и т. Экстракцию выполняют одним из двух способов: люксация. Коронку захватывают щипцами как можно ближе к корням, раскачивают вперед и назад, чтобы утрамбовать поддерживающую альвеолярную кость, разрушить периодонтальную связку. После нескольких раскачивающих движений зуб становится подвижным и извлекается с усилием.

Техника используется для многокорневых зубов; ротация. Чтобы сделать зуб подвижным, разрушить периодонтальную связку, его захватывают щипцами, прокручивают вокруг оси. Техника применяется для однокорневых зубов. Особенности: до удаления выполняют рентгеновский снимок, чтобы оценить расположение, форму, размеры корней, наличие осложнений и т. Рентгенография обязательна при осложненной экстракции ретинированные, дистопированные, сверхкомплектные зубы ; для экстракции могут использоваться разные щипцы.

Для клыков и резцов — прямые с узкими щечками, для моляров и премоляров — S-образные с дополнительными шипами, для резцов нижней челюсти — изогнутые под прямым углом; при удалении корней используют элеваторы, щечки которых могут сходиться друг с другом; после удаления в случае кровотечения, при большой лунке и т. Удаление с помощью бормашины Технику используют для многокорневых зубов, при сильном искривлении корня, при высоком риске осложнений. Удаление выполняют в несколько этапов: анестезия; деление коронки на отдельные сегменты выполняется сверлением так, чтобы разделить корни ; отслоение мягких тканей от каждого из сегментов гладилкой; извлечение сегментов.

Хирургическая экстракция Выполняется для ретинированных и дистопированных, реже — для сверхкомплектных зубов: ретинированные — чаще всего непрорезавшиеся третьи моляры, оставшиеся внутри десны и мешающие нормальному положению других моляров, смещающие зубной ряд; дистопированные — растут неправильно, чаще со смещением вбок, толкая зубные корни, искривляя зубной ряд; сверхкомплектные — «дополнительные» зубы, растущие неправильно, со смещением. При хирургической экстракции выполняют: анестезию; отслоение мягких тканей: формируют лоскут десны в поле операции, удаляют наружную стенку зубной лунки; экстракция: выполняется с помощью бормашины, путем сверления, деления коронки и корней на части; частичная резекция костной ткани; сглаживание оставшейся костной ткани; ушивание лунки отсепарованным лоскутом, наложение швов.

У вас есть вопросы? Мы перезвоним в течение 30 секунд Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения. Полезная информация Болезни зубов Зубной камень Межзубной кариес Пришеечный кариес Причины развития кариеса Пульпит Тетрациклиновые зубы Виды кариеса и особенности его лечения Лечение кисты зуба Удаление нерва зуба Советы по перелечиванию зубов Флюороз Бруксизм Удаление зубов мудрости Подвижность зубов: причины и лечение Причины острой зубной боли Ослабленная эмаль зубов Осложнения пульпита Кариес корня зуба Как выполняется лечение корневых каналов?

Способы удаления зубов Галитоз — возможные причины и лечение Лечение зубов при беременности Виды анестезии в стоматологии Патологическая стираемость зубов Эрозия эмали зубов Некариозные поражения зубов Штифты в стоматологии: какие бывают и как используются? Осложнения после удаления зуба Техники художественной реставрации зубов Перелечивание корневых каналов Боль в депульпированном зубе Фторирование эмали зубов Периодонтит: причины, симптомы, лечение Травмы зубов: причины, виды, лечение, профилактика Профилактика болезней зубов и десен для курильщиков Классификация кариеса Болезни десен Ортодонтия Протезирование Чистка зубов Советы пациентам.

Что могу купить мкпп фольксваген транспортер т5 наступило

Получать новые вакансии на почту. Осуществление мероприятий по соблюдению санитарно- гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий Работа через день, есть сменщица. Рабочий день с 9. Санитарная книжка обязательна. Все вопросы по тел. ТОО Байдент. Знание техники стерилизации.

Стерилизация инструментов. Уборка в помещении. Помощь стоматологу. ТОО "Формат ". Нур-Султан Астана. Требования: Коммуникабельность, стрессоустойчивость, аккуратность Условия работы:шестидневная рабочая неделя с 8. Uveik Qazaqstan ТОО. Опыт работы в стоматологии не менее 6 месяцев. Возраст - до 40 лет. Обязанности: Уборка в помещениях клиники с соблюдением санитарно эпидемиологического режима.

ТОО Фирма Экомед. Оформление по ТК РК. Обязанности: Поддержание чистоты в клинике Алматы, Бостандыкский р-н. При надломе альвеолярного края кости его репонируют и укрепляют назубной шиной или другими методами Проталкивание корня зуба в мягкие ткани 1. Грубое удаление нижнего третьего моляра. Отлом стенки альвеолы. Рассасывание края альвеолы в результате гнойного воспаления. Грубая работа элеватором. Недостаточная фиксация левой рукой альвеолярного отростка в области удаляемого зуба 1.

Осмотреть лунку и оценить степень погружения зуба. При поверхностном расположении осторожно пинцетом или штыковидными щипцами захватить удаляемый зуб и извлечь его, помогая левой рукой продвигать его под слизистой. Если зуб пальпируется под слизистой в области лунки, но извлечь его щипцами не удается, то делают небольшой разрез слизистой с последующим наложением швов.

Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется, так как зуб ушел глубоко в ткани, пациенту делают рентгенограмму и под ее контролем удаляют зуб в стационаре Проталкивание корня в нижнечелюстной канал 1. Грубая работа элеватором при удалении корней.

Анатомическая близость корня и нижнечелюстного канала Удаление проводить в стационаре Вывих нижней челюсти 1. Чрезмерное открывание рта пациента при привычном вывихе. Чрезмерные усилие со стороны врача при удалении зубов нижней челюсти. Особенность анатомического строения сустава плоский суставной бугорок, слабость связочного аппарата и др.

Провести вправление нижней челюсти Перелом тела нижней челюсти 1. Грубая работа. Наличие патологического очага в кости остеопороз, сверхкомплектные зубы, кисты и др. Удаление ретенированного зуба 1. Прекратить удаление. Шинировать челюсть пациента пращевидной повязкой на подбородок. Направить пациента в стационар для завершения работы Повреждение десны и мягких тканей полости рта 1. Недостаточное отслоение слизистой в области шейки зуба перед операцией.

Захват щипцами слизистой. Соскальзывание элеватора при отсутствии фиксации края альвеолы пальцами 1. Осмотреть область повреждения. При разрыве слизистой обрывки уложить на место и фиксировать швами. Сильно размозженные участки иссекают, на рану накладывают асептическую повязку с йодоформом.

При глубоком повреждении и сильном кровотечении наложить давящую повязку и срочно госпитализировать Аспирация зуба или его корня Работа элеватором при отсутствии фиксации удаляемого зуба левой рукой 1. Срочная госпитализация в стационар для бронхоскопии и удаления корня из дыхательных путей.

При нарастающем удушье показана трахеопункция или трахеотомия Прободение дна верхнечелюстной пазухи перфорация 1. Анатомические особенности строения верхней челюсти пневматический тип, близость верхушки корня ко дну пазухи и др. Патологический процесс, вызывающий деструкцию кости кисты, гранулемы, хронический периодонтит и др. Грубая работа врача при продвижении щипцов или элеватора. Кюретаж дна лунки. Провести пробы на целостность дна гайморовой пазухи носоротовая проба. Провести рентгенологическое исследование при необходимости.

При отсутствии воспаления в пазухе добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть его марлевым шариком с йодоформом и зафиксировать шиной. Тампон сохраняется дней. Нельзя проводить тампонаду всей лунки! При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи и отсутствии кровяного сгустка проводят пластику слизистым лоскутом. При наличии воспаления в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение. Провести консультацию с лор-врачом в любом случае Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху 1.

Чрезмерное продвижение элеватора или щипцов при анатомической близости корня и пазухи верхней челюсти. Наличие патологического процесса в области компактной пластинки При наличии перфорации срочно отправить пациента в лор-отделение. Диагностика и обследование Заболевания, травмы и лечение ЧЛО Анестезия и наркоз Имплантология Пародонтология Хирургическая стоматология Ортодонтия Эндодонтия Ортопедическая стоматология Гнатология Эстетическая стоматология Онкология в стоматологии и ЧЛХ Кариес зубов Лазерная хирургия в стоматологии Материаловедение в стоматологии Стоматологический инструмент Организационные вопросы Общие вопросы стоматологии.

Лечение за рубежом. Использование в качестве опоры недостаточно устойчивого зуба при работе элеватором или чрезмерная опора на устойчивый зуб. При полном вывихе — провести реплантацию или удаление, в зависимости от состояния зуба. Гиперцементоз корня, приводящий к спаиванию корня и стенок лунки. При надломе альвеолярного края кости его репонируют и укрепляют назубной шиной или другими методами. Недостаточная фиксация левой рукой альвеолярного отростка в области удаляемого зуба. Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется, так как зуб ушел глубоко в ткани, пациенту делают рентгенограмму и под ее контролем удаляют зуб в стационаре.

Анатомическая близость корня и нижнечелюстного канала. Удаление ретенированного зуба. Направить пациента в стационар для завершения работы. Соскальзывание элеватора при отсутствии фиксации края альвеолы пальцами. При глубоком повреждении и сильном кровотечении наложить давящую повязку и срочно госпитализировать.

При нарастающем удушье показана трахеопункция или трахеотомия. Провести консультацию с лор-врачом в любом случае. Наличие патологического процесса в области компактной пластинки. Проталкивание корней нижней челюсти. Хронический периодонтит в области больших коренных зубов, находящихся в непосредственной близости к каналу.

Консультация с невропатологом. Назначить анальгетики, содержащие витамины Е, В1 пенталгин, темпалгин. Курс инъекций витамина В1 1 мл через день, 10 инъекций. Физиопроцедуры электрофорез с новокаином и витамином В1. Травма внутрикостных артерий. Прекращение действия адреналина спазм сосудов сменяется их дилатацией. Геморрагические диатезы. Прием антикоагулянтов. Повышенное артериальное давление.

ПАРАМЕТРОВ ТЕПЛОНОСИТЕЛЯ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕВАТОРА А ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ ПРИБОРЫ ПОЗВОЛЯЮТ

В связи с сиим заглянул снова. Дело в том, ССО есть рюкзаки давно удалось воочию разыскиваемый литраж 100 - 110 л заглавием MOLLE. Для себя новейший приобретать.